El programa de navegación para pacientes hospitalizados reduce la duración de la estancia
por Janice L. Kwan, Chaim M. Bell, Matthew W. Morgan, Thomas E. Stewart
En el Hospital Mount Sinai, implementamos un programa de navegación de pacientes en nuestro servicio de medicina interna general para pacientes hospitalizados como una forma de ayudar a mejorar la atención de los pacientes.
El desafío
La comunicación es esencial para una relación exitosa, incluida la que existe entre el proveedor y su paciente; sin embargo, las barreras sociales, económicas, conductuales e incluso del sistema de salud pueden debilitar esa conexión, lo que puede provocar retrasos o una atención de mala calidad. Tenemos que adoptar una medida que permita a los pacientes navegar de manera eficiente por el complejo sistema de salud.
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La solución**
Para ayudar a sortear estos obstáculos, varias instituciones han implementado programas de navegación de pacientes. Los navegadores de pacientes (PN) son personas que coordinan la atención de los pacientes, se comunican con los pacientes y sus familias y supervisan las transiciones de la atención. No hay requisitos de formación o título preespecificados para convertirse en PN; el puesto lo pueden ocupar enfermeras tituladas, educadores con un máster en ciencias y médicos con formación internacional. Como los médicos de cabecera no participan en la atención clínica del paciente, están disponibles para actuar como defensores y guías personales del paciente. A diferencia de otros programas de navegación de pacientes, que normalmente implican el tratamiento de la atención ambulatoria del cáncer o la diabetes, adoptamos un protocolo novedoso que se centra en la gestión de la atención hospitalaria compleja.
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La implementación**
En junio de 2010, instituimos un programa de navegación de pacientes en Mt. Servicio de medicina interna general (GIM) de 90 camas del Hospital Sinaí. Nuestros PNs estaban totalmente integrados como miembros en cada uno de nuestros cuatro equipos interdisciplinarios de GIM.
Los PNs asistían a las rondas diarias de atención a los pacientes y aceleraban las pruebas de diagnóstico, actuando como enlace entre los miembros de los equipos de diagnóstico por imagen, médicos y de salud afines y el paciente. Los NP también se pusieron a disposición de los pacientes y sus familiares: respondieron y aclararon las preguntas relacionadas con las pruebas y las consultas planificadas para el día o los motivos de los ingresos de los pacientes; los NP también coordinaron la planificación del alta.
En el marco de la asistencia para la transición asistencial, los médicos de cabecera desempeñaron las siguientes tareas:
- citas de seguimiento coordinadas;
- Hizo llamadas telefónicas 48 horas después del alta;
- Proporcionó la información de contacto en los resúmenes de alta (lo que permitió a los pacientes ponerse en contacto más fácilmente con un miembro del equipo de atención para aclarar las preguntas que se plantearon después del alta).
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Las pruebas**
Entre abril de 2011 y febrero de 2012, nuestros datos preliminares sugieren que los pacientes atendidos por un equipo con una NP (según la edad, el grupo de casos y el nivel de intensidad de los recursos) experimentaron una relación entre la duración de la estancia real (LOS) y la LOS esperada más corta en comparación con los que no estuvieron expuestos a una NP. Concretamente, los equipos A y C de GIM informaron de una disminución del 0,6% (de 89,9 a 89,3) en la relación LOS/LOS esperados y los equipos B y D informaron de una disminución de la relación LOS/LOS esperada real de más del 2% (de 91,7 a 89,2). Los es una métrica de atención médica común que se utiliza en la evaluación de las transiciones de atención, especialmente cuando se combina con las tasas de reingresos a 30 días, que también medimos. Estamos obteniendo el análisis de los datos.
Recopilamos datos sobre la satisfacción de los pacientes mediante la encuesta de satisfacción de los pacientes Picker de la National Research Corporation, que se envió por correo a los pacientes entre seis y doce semanas después del alta. También utilizamos una encuesta de satisfacción de los residentes y del personal. Seguimos extrayendo estos datos.
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La financiación**
El proyecto lo patrocinó un tal Mt. Programa de emparejamiento del Hospital Sinaí, que se utiliza para poner a prueba y evaluar nuevos sistemas de prestación de cuidados; el programa se financia con donaciones de los médicos, que el hospital iguala. Tras un año de evaluación, el hospital consideró que el proyecto había sido un éxito y asignó fondos operativos adicionales al programa.
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Los próximos pasos**
El programa Patient Navigator sigue en vigor en nuestro servicio GIM. De hecho, el programa se ha ampliado y también se ha adoptado en las unidades de cardiología, gastroenterología y oncología quirúrgica. Actualmente nos centramos en evaluar el impacto de este programa en los resultados de los pacientes, la satisfacción de los pacientes y del personal y la sostenibilidad financiera.
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